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哪些胃癌患者手術后需要化療

醫網摘要:很多腫瘤病人不知道到底哪些胃癌患者手術后需要化療,一般情況下,胃癌患者都需要做化療,但是化療也要分具體情況,不能一概而就?,F在就來給大家講一下具體怎么來分類的

很多腫瘤病人不知道到底哪些胃癌患者手術后需要化療,一般情況下,胃癌患者都需要做化療,但是化療也要分具體情況,不能一概而就?,F在就來給大家講一下具體怎么來分類的

一、要想弄明白什么樣的需要術后,首先要弄懂如何分期?

目前臨床上常用的胃癌分期標準是由國際抗癌聯盟/美國癌癥聯合委員會(UICC/AJCC)制定的TNM分期。以下是最新版胃癌TNM分期(第八版):

原發腫瘤(T)

Tx:原發腫瘤無法評價

T0:切除標本中未發現腫瘤

Tis:原位癌:腫瘤位于上皮內,未侵犯粘膜固有層

T1a:腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層

T1b:腫瘤侵犯粘膜下層

T2:腫瘤侵犯固有肌層

T3:腫瘤穿透漿膜下層結締組織,未侵犯臟層腹膜或鄰近結構

T4a:腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)

T4b:腫瘤侵犯鄰近組織結構/器官

區域淋巴結(N)

Nx:區域淋巴結無法評價

N0:區域淋巴結無轉移

N1:1-2個區域淋巴結有轉移

N2:3-6個區域淋巴結有轉移

N3:7個及7個以上區域淋巴結轉移

N3a:7-15個區域淋巴結有轉移

N3b:16個(含)以上區域淋巴結有轉移

遠處轉移(M)

M0:無遠處轉移

M1:存在遠處轉移

如果患者存在遠處轉移那么為M1,TNM分期為IV期。

當無遠處轉移(M0)時,根據不同的T和N分期(下表橫縱列表中不同的T、N組合),可以得出最后的分期。如pT1N1為IB期,pT3N2為IIIA期,pT4aN3b為IIIC期。

二、術后輔助化療的目的是什么?

胃癌在形成遠處轉移病灶的之前,癌細胞可以從原發癌病灶脫落經血道、淋巴道或者直接脫落至腹腔形成微小癌灶(微轉移)。術后輔助化療的目的是:防止超出(根治術)局部控制范圍的微轉移,降低術后胃癌復發和轉移的風險。

三、胃癌什么分期需要術后輔助化療?

不同分期的胃癌,出現微轉移(術后出現復發轉移)的風險不同。因此針對不同的胃癌分期,術后輔助治療的決策也不同:

1、胃癌根治術后,并且術前未做過放化療:

pT1N0M0(IA期):不推薦輔助化療,定期復查;

pT2N0M0:需要評估患者是否存在高危因素:(1)年輕(<40歲)、(2)組織學為低分化、(3)存在血管/神經侵犯、(4)淋巴結清掃個數不足15枚。如果存在任何一個高危因素,建議行輔助化療,多采用單藥方案,有可能減少術后復發。如果不存在高危因素,可以定期復查;

pT1N1M0以及II、III期:推薦輔助化療。輔助化療方案包括口服替吉奧1年,或奧沙利鉑聯合卡培他濱8周期(6個月內完成)。輔助化療始于患者術后體力狀況基本恢復正常時,一般在術后1月開始。其他氟尿嘧啶類藥物聯合鉑類的兩藥聯合方案也可考慮在輔助化療應用。有研究提示II期患者接受單藥與兩藥聯合化療生存受益相仿,但III期患者從聯合治療中獲益更明顯。因此II期單藥或兩藥方案均可考慮,III期患者推薦兩藥方案。

2、胃癌根治術后,并且術前做過放化療:結合術前分期,原則上建議術后輔助化療。

3、胃姑息術后(非根治術,存在癌殘留):需要同時進行局部和全身治療,建議術后放化療。

以上就是關于哪些胃癌患者手術后需要化療的內容,大家可以根據自己的病情嚴重情況和病種情況,在醫生的建議下做進一步的決定。


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